Como funciona um reembolso nos
planos de saúde?
O que é Reembolso?
O reembolso nos planos de saúde é a devolução, parcial ou integral, de um valor que o beneficiário desembolsou ao utilizar procedimentos médicos cobertos pelo plano de saúde. É importante ressaltar que o reembolso só é válido para procedimentos que estão no Rol da Agência Nacional de Saúde (ANS).
Por exemplo, se alguém decide fazer uma cirugia plástica, um procedimento estético não coberto pelo plano de saúde, o reembolso não será concedido. Apenas procedimentos cobertos pelo plano têm direito ao reembolso.
Tipos de Reembolso
Existem dois tipos principais de reembolso nos planos de saúde: o reembolso obrigatório e o reembolso de livre escolha.
Reembolso Obrigatório
O reembolso obrigatório ocorre quando o plano de saúde não possui um determinado profissional ou especialidade em sua rede credenciada na região do beneficiário. Nesses casos, o beneficiário pode entrar em contato com o plano de saúde e, se não houver o profissional na rede credenciada, o plano deverá reembolsar integralmente as despesas do procedimento realizado fora da rede.
É importante ressaltar que, em alguns casos, o plano de saúde pode negar o reembolso, mesmo que o beneficiário tenha direito. Nesses casos, muitos clientes procuram um advogado especialista em direito da saúde para obter auxílio.
Reembolso de Livre Escolha
O reembolso de livre escolha é o mais desejado pelos beneficiários dos planos de saúde. Ele possibilita que o beneficiário escolha um médico não credenciado à rede do plano de saúde, recebendo um valor previamente acordado no contrato e de acordo com a categoria do plano.
É importante destacar que nem todos os planos de saúde oferecem esse benefício de livre escolha. Geralmente, apenas as operadoras top do mercado disponibilizam esse tipo de reembolso.
Exemplo de Valor de Reembolso
O Bradesco Nacional top TNEE, por exemplo, oferece um reembolso de livre escolha para consultas no valor de R$ 124. O Bradesco tnq2 oferece R$ 249, o tnq3 R$ 374, o tnp4 R$ 499, o tnp6 R$ 749, o tnp8 R$ 999 e o Tnpx R$ 1249. É possível aumentar o valor do reembolso, mas isso influenciará no valor da mensalidade do plano.
É importante ressaltar que nenhum plano de saúde oferece reembolso total para todos os procedimentos. No entanto, ao optar por um plano de saúde com um reembolso maior, é possível receber um valor próximo ao preço total de uma consulta particular, permitindo ao beneficiário escolher livremente o médico desejado, com todos os benefícios de um atendimento particular.
Conhecendo os Planos de Saúde com Reembolso
Alguns dos planos mais conhecidos que oferecem reembolso são o Amil, Bradesco, Sulamerica e Unimed Seguros. Antes de contratar um plano de saúde, é importante verificar o nível de reembolso oferecido e ajustá-lo conforme suas necessidades.
É comum surgir a curiosidade de saber quanto custa um plano de saúde com reembolso máximo. É importante ressaltar que planos com reembolso alto são mais procurados por clientes de classe A+++. Para eles, o fator determinante na contratação do plano de saúde é o reembolso máximo possível, sem se preocuparem com a rede credenciada.
Conclusão
O reembolso nos planos de saúde é uma forma de o beneficiário ser ressarcido por despesas médicas realizadas fora da rede credenciada do plano. Existem dois tipos principais de reembolso: o obrigatório, que ocorre quando o plano não possui determinado profissional ou especialidade na região do beneficiário, e o de livre escolha, que permite ao beneficiário escolher um médico fora da rede credenciada.
É importante verificar as condições de reembolso oferecidas pelos planos de saúde antes de contratá-los, ajustando-as de acordo com as necessidades individuais. Os planos de saúde com reembolso máximo são mais procurados por clientes de alto poder aquisitivo, que desejam ter a liberdade de escolher os médicos de sua preferência.
Esperamos que este artigo tenha esclarecido suas dúvidas sobre reembolso nos planos de saúde. Caso tenha mais alguma dúvida ou queira compartilhar sua experiência com reembolso, deixe seu comentário abaixo.
Corretor Ricardo Plácido
(21) 98594-4435
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